每种板层角膜刀都有其特定参数及技术要求，对其充分认识，正确、熟练使用，扬长避短，避免并发症发生，才能制作高质量角膜瓣。制作角膜瓣相关并发症包括：瓣形成不足（卡刀）、瓣游离、瓣偏位、瓣过薄、上皮性瓣、洗衣板样瓣、瓣破碎、瓣层间金属屑等。角膜瓣的制作，还应考虑到激光切削范围及刀片质量。

设定角膜瓣直径9mm，刀止动档为8mm，激光切削直径为6mm，瓣的中心与激光切削中心重合则激光与瓣蒂部间有0.5mm安全距离，此为理想的数据组合。如刀止动档为7.5或7，则蒂与激光间无安全距离，必须采取保护蒂的措施，从而影响激光切削区的完整性，蒂部存水 也会影响激光质量，造成不均匀切削，而减小激光切削直径则易导致术后屈光度回退、眩光等问题。如有必要，可将负压吸引环向鼻侧适当偏移，瓣及蒂的位置也就适当向鼻偏移，从而获得理想瓣的位置。不同型号的负压吸引环适应于不同曲率及不同直径角膜，目的是在负压吸引环切削平面暴露出相对恒定的角膜面积，从而相对恒定地得到直径9~10mm的理想角膜瓣。角膜曲率及直径相对较大，则制得的角膜瓣相对直径较大，也较厚；角膜曲率及直径相对较小，则制得的角膜瓣相对直径较小，也较薄。过分强调完美的激光切削，在较低角膜曲率患者(K＜42.5D)，刀止动档仍定8mm，使设计留蒂过小，是我们造成游离瓣的主要原因，刀止动档定在7.5mm则可避免。游离瓣在激光切削后均精确复位，未造成任何不良后果，角膜直径较小时亦会使制得角膜瓣直径较小，厚度较薄，此时须根据个人经验调整刀具装配参数。

随着LASIK的成熟、角膜瓣并发症的减少，角膜床须保留足够的厚度越来越受重视。130刀头根据临床需要可制作较薄角膜瓣。但如角膜曲率＜42.5D，刀片较钝，使用130刀头，这是高风险组合操作，易造成上皮瓣或不全瓣，本文3例上皮瓣即是这样造成。3例上皮瓣中1例完全上皮瓣改为PRK；另2例颞侧部为上皮，鼻侧部为基质瓣，将瓣复位，改行二次手术，高质量的刀片是制作出高质量的角膜瓣的另一保障。

我们采用平托式执刀，此法操作灵活自如，更好地做到匀速进刀，迅速退刀，虽有10眼在瞳孔区出现明显顿迹，但无卡刀发生。顿迹是因为刀在行进过程中有瞬间停顿所致。术后经地形图观察，顿迹对手术质量未造成影响。刀头与刀轨间保留间隙合理且表面处理光滑，刀头推进时无涩感及阻力。制作角膜瓣时角膜湿润即可，应避免冲水，角膜床着水后含水量升高，消耗激光能量，使手术预测性下降，激光切削时渗出的水分布不均，会导致角膜切削不均匀。

参考文献

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2 尤琴，张菊，孙洪臣，周明，刘波，罗肇文，等。再次准分子激光原位角膜磨镶术对中央角膜内和视神经视网膜功能的影响。中华眼科杂志2002；38：731-735。

3 王跃静，王育良，王爱民，赵月。LASIK术后2~3年角膜前后表面及厚度的变化。眼视光学杂志2002；4（3）：150-151。